沈阳市医疗保障“两结合三赋能”项目招标公告
日期:2024-08-29
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一、项目基本情况 项目编号:Jp******** 项目名称###市医疗保障“两结合三赋能”项目 包组编号:001 预算金额(元):8,101,******** 最高限价(元):8,101,500 采购需求:查看 一、 总则 1. 规范定义 本文###市医疗保障“两结合三赋能”项目的技术需求。本项目建设所需的****公司(以下称“投标人”)应###****局(以下称“采购人”)###市医疗保障“两结合三赋能”项目技术需求做出详细答复。 2. 规范内容 本文适用###市医疗保障“两结合三赋能”项目建设。本文给出采购人对系统建设所需要的软件功能和各项服务要求,这些要求将在后续各章节中列出,以供投标人编写技术建议书、项目开发计划及报价书时参考使用。 3. 有关内容的说明 (1)未经采购人许可,投标人不得以任何形式向第三方提供本文件的全部或部分内容。 (2)采购人在任何时候保留和拥有对本文件的解释权和修改权。采购人有权在签订合同前,根据需要修改和补充本文,修改补充后的最终版本将作为合同附件留存。 4. 投标人应提交的技术资料 投标人所提供的技术建议书应按照以下格式要求进行编制: (一)项目背景综述 (二)项目需求分析 (三)总体设计方案 (四)功能设计方案 (五)性能设计方案 (六)安全设计方案 (七)项目管理方案 (八)测试及验收方案 (九)培训方案 (十)售后服务方案 二、 软件功能需求 1. 医保“一码通办”应用平台 通过医###市民码)实现信息共享。将“一码通城”应用到医保经办服务中,扫描医保码识别身份后,调用办理医保业务所需的电子证照和电子数据信息,利用多渠道数据资源,实现线下窗口、自助一体机、沈阳智慧医保APP扫码即办的业务经办新模式,实现医保服务“多渠道融合”。 将窗口服务事项、经办材料、系统模块、经办周期等服务事项列出清单,通过横向数据共享获取电子证照等公共资源信息,实现医保经办流程、经办材料、经办周期、经办窗口的流程再造;纵向将医保服###街道社区(村)、银行、医药服务机构,部署医保自助服务设备,通过扫描医保电子###市民码),群众在家门口即可快速办理医保所有服务事项。 通过数据共享应用,打造****网上办理,****网上办”“掌上办”“自助办”的高效服务,解决医保退休业务窗口经办风险,缓解窗口排队****网办****网办服务****网办率。依托于系统流程再造,支撑“免申”系列业务。涵盖例如新生儿参保登记精准推送“免申即保”,生育津贴申领“免申即享”,个人账户清退“免申即退”。 医保“一码通办”应用平台包括:中心业务经办、APP服务改造、自助机****网厅改造。 中心业务经办功能有:灵活就业参保登记一码通办、灵活就业在职转退休一码通办、灵活就业终止参保一码通办、城乡居民参保登记(一码通办)、城乡居民终止参保(一码通办)、单位参保登记、单位信息维护、新生儿免申即参、在职转退休、生存比对,生成对应的封锁、转入模块获取部队参保信息、生存比对司法数据、全省死亡火化数据同步、个人账号清退、灵活就业人员医疗保险费缴纳一码通办、生育保险免审计办。 APP服务改造功能包括:灵活就业参保登记一码通办、灵活就业在职转退休、灵活就业终止参保、灵活就业人员中断月核定、灵活就业人员转外地/居民/单位/退保、个人账户清退、线上转入申请、线上转出申请、线上转移查询、线上撤销申请、转入年限查询、线下转入进度查询、打印《参保凭证》、线下转出进度查询、线下转入申请、赋能智慧医保 APP 功能同步到智慧医保公众号办理、升级新版UI。 自助机改造功能包括:灵活就业参保登记一码通办、灵活就业在职转退休、灵活就业终止参保、灵活就业人员中断月核定、参保人员信息变更、个人账户清退、线上转入申请、线上转出申请、线上转移查询、线上撤销申请、转入年限查询、线下转入进度查询、线下转出进度查询、线下转入申请、升级新版UI。 ****网厅改造功能包括:单位参保登记、单位信息维护、在职转退休、职工个人账户清退、单位核定删除。 ******** 中心业务经办 ******** 灵活就业参保登记一码通办 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可向户口所在地医保经办机构申请办理医疗保险参保登记业务。 ******** 灵活就业在职转退休一码通办 灵活就业人员达到法定退休年龄并满足法定退休条件时,办理在职转退休业务。 ******** 灵活就业终止参保一码通办 灵活就业人员办理非死亡终止参保。 ******** 城乡居民参保登记一码通办 未参加城镇职工医疗保险的城乡居民(未参加过城乡居民医疗保险的居民,包含新生儿、未成年居民、成年居民、老年居民、学生)可向居住地医保经办机构申请办理城乡居民医疗保险参保登记业务。 ******** 城乡居民终止参保一码通办 参保人由于死亡、出国定居等原因终止医疗保险参保关系时,向所属地经办机构申请办理城乡居民医疗保险终止参保业务。 ******** 单位参保登记 支持机关事业单位、企业及个体工商户(有雇工)、社会团体办理单位参保登记。 ******** 单位信息维护 维护单位信息、专管员和银行信息。 ******** 新生儿免申即参 1.通过公安户籍接口,定时获###市户籍信息,筛选出户籍###市的新生儿; 2###市的新生儿与医保系统内参保信息的比对,精准确定未参保新生儿; 3.核实新生儿母亲是否绑定“沈阳智慧医保”APP或注册公众号; 4.三重比对出精准名单,向宝宝母亲推送参保提醒消息和链接,引导完成参保。 ******** 在职转退休 企业职工达到法定退休年龄并满足法定退休条件时,单位经办****网厅申请办理在职转退休业务,符合即办条件的可申请办理。 ******** 生存比对,生成对应的封锁 实现生存比对,生成对应封锁信息。 ******** 转入模块获取部队参保信息 调取部队转移信息,完成退役军人参保转移业务。 ******** 生存比对司法数据 获取司法数据,完成停保业务。 ******** 全省死亡火化数据同步 获取火化数据,与公安、卫健数据对比生存状态。 ******** 个人账户清退 参保人死亡退保后,申请个人账户清退: 1.通过数据共享获取养老拨付丧葬费银行卡号,支持拨付到单位账户和养老丧葬费账户两种方式; 2.办理成功后打印办结单。 ******** 灵活就业人员医疗保险费缴纳一码通办 生成参保人缴费通知单: 1.支持电子凭证扫码,免身份证要件; 2.支持经办复核一步完结; 3.记录经办渠道,表单赋“一码通办”水印。 ******** 生育保险免申即享 定时自动获取结算清单数据,推送给参保单位发起待遇确认,中心审核通过后发放待遇。 ******** APP服务改造 ******** 灵活就业参保登记一码通办 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可向户口所在地医保经办机构申请办理医疗保险参保登记业务,户籍校验通过的用户可以办理。 ******** 灵活就业在职转退休 参保人员达到法定退休年龄并满足法定退休条件时,向经办机构申请办理在职转退休业务,符合即办条件的可通过APP办理。 ******** 灵活就业终止参保 参保人员办理灵活就业终止参保,人脸识别认证通过后可以提交申请,免材料。 ******** 灵活就业人员中断月核定 取消原人脸识别认证方式,无需刷身份证,****局获取照片信息进行认证对比,对比通过后业务办理流程不变。 ******** 灵活就业人员转外地/居民/单位/退保 灵活就业暂停参保和终止参保合并为一个模块,通过不同的原因(转沈阳居民、转沈阳职工、转外地参保,为他人办理死亡退保)调用不同的接口。 ******** 个人账户清退 灵活就业人员转居民身份,或死亡退保人员办理账户清退。 ******** 线上转入申请 线上转入申请依托国家医疗保障信息平台提出的医保关系转移申请。提交申请后,转出地经办机构在线上平台办理关系转出,转入地经办机构在线上平台办理关系转入。 ******** 线上转出申请 线上转出申请依托国家医疗保障信息平台线上提出的医保关系转移申请。提交申请后,转出地经办机构在线上平台办理关系转出,转入地经办机构在线上平台办理关系转入。 ******** 线上转移查询 查询线上转移的办理信息,支持参保人员自助查询相关信息。 ******** 线上撤销申请 撤销本人办理的线上转入申请、线上转出申请,可以退回至原始状态或重新申请。 ******** 转入年限查询 查询转移年限信息,显示转入年限结果,以便于供参保人进行核对实际年限。 ******** 线下转入进度查询 查询线下转入进度信息,显示转入进度查询,避免参保人线下进行柜台操作。 ******** 打印《参保凭证》 打印参保凭证,用于参保转出申请。参保凭证包括相关的参保信息和缴费信息。 ******** 线下转出进度查询 查询线下转出进度信息,显示转出进度查询,避免参保人线下进行柜台操作。 ******** 线下转入申请 办理线下转入申请,免材料。免去原来柜台操作,直接在APP上可以进行转入申请,并减免相关的材料。 ******** 赋能智慧医保 APP 功能同步到智慧医保公众号办理 赋能三期所有智慧医保 APP 功能同步到智慧医保公众号办理,支持参保人员在多渠道都可以办理医保相关服务事项。 ******** 升级新版UI 升级APP新版UI,包括界面风格修改、排版修改、图标修改、字体修改等控件进行升级。 ******** 自助机改造 ******** 灵活就业参保登记一码通办 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可向户口所在地医保经办机构申请办理医疗保险参保登记业务,户籍校验通过的用户可以办理。 ******** 灵活就业在职转退休 参保人员达到法定退休年龄并满足法定退休条件时,向经办机构申请办理在职转退休业务,符合即办条件的可申请办理。 ******** 灵活就业终止参保 参保人员办理灵活就业终止参保,人脸识别认证通过后可以提交申请,免材料。 ******** 灵活就业人员中断月核定 取消原人脸识别认证方式,无需刷身份证,****局获取照片信息进行认证对比,对比通过后业务办理流程不变。 ******** 参保人员信息变更 参保人员信息变更,人脸识别认证本人办理。 ******** 个人账户清退 灵活就业人员转居民身份,或死亡退保人员办理账户清退。 ******** 线上转入申请 线上转入申请依托国家医疗保障信息平台提出的医保关系转移申请,提交申请后,转出地经办机构在线上平台办理关系转出,转入地经办机构在线上平台办理关系转入。 ******** 线上转出申请 线上转出申请依托国家医疗保障信息平台线上提出的医保关系转移申请,提交申请后,转出地经办机构在线上平台办理关系转出,转入地经办机构在线上平台办理关系转入。 ******** 线上转移查询 查询线上转移的办理信息,支持参保人员在自助机查询相关信息。 ******** 线上撤销申请 撤销本人办理的线上转入申请、线上转出申请,可以退回至原始状态或重新申请。 ******** 转入年限查询 查询转移年限信息,显示转入年限结果,以便于供参保人进行核对实际年限。 ******** 线下转入进度查询 查询线下转入进度信息,显示转入进度查询,避免参保人线下进行柜台操作。 ******** 线下转出进度查询 查询线下转出进度信息,显示转出进度查询,避免参保人线下进行柜台操作。 ******** 线下转入申请 办理线下转入申请,免材料。免去原来柜台操作,直接在APP上可以进行转入申请,并减免相关的材料。 ******** 升级新版UI 升级APP新版UI,包括界面风格修改、排版修改、图标修改、字体修改等控件进行升级。 ******** ****网厅改造 ******** 单位参保登记 支持机关事业单位、企业及个体工商户(有雇工)、社会团体办理单位参保登记。 ******** 单位信息维护 单位经办人****网厅后办理单位信息维护。 ******** 在职转退休 企业职工达到法定退休年龄并满足法定退休条件时,单位经办****网厅申请办理在职转退休业务,符合即办条件的可申请办理。 ******** 职工个人账户清退 职工办理死亡退保后,申请个人账户清退。 ******** 单位核定删除 删除单位当月核定未到账的信息,删除对应的核定信息,方便单位进行后续业务操作。 2. 新建医保“一码通城”数据共享平台 根据“两结合三赋能”工作要求,在保障数据安全、符合数据标准及规范的前提下,横向促进数据共享,实现医保数据“走出去”与相关数据“引进来”有效结合,通过数据共享###市医保业务需要。主要建设内容如下: 1.内部与外部数据汇集。内部数据****局内部系统、数据库和业务流程中获取的数据,包括结构化、半结构化、非结构化等多种类型。外部数据是指从外部来源获取的与医保相关的各类数据,****局****局、卫****局****局****公司等生产的能够安全共享的数据。医保信息平台通过集中化存储,对数据进行快速采集,形成医保数据集; 2.数据加工治理。以医保数据集为基础,对数据进行加工治理、转换和加载,提高数据标准化水平,满足更广泛的业务需求,提升数据应用价值; 3.搭建数据业务仓库。基于数据治理结果,建立数据业务仓库,形成数据资源目录,统一数据标准和口径,构建多层数据体系,为不同的应用场景提供数据支撑; 4.数据赋能应用。基于数据业务仓库,提供数据集成的业务服务、高性能的计算能力和大数据分析算法模型,搭建可视化大数据展示场景,形成数据应用能力,对接内外部应用。 “一码通城”数据共享平台包括:数据共享管理平台、数据共享场景对接、省惠辽保商保接口对接三部分。 数据共享管理平台功能包括:数据标准管理、数据质量管理、数据资产管理、数据共享管理。 数据共享场景对接包括:医疗机构规模、当月医疗类别结算###市民码应用使用TOP(医保电子凭证月应用量)、当日常见病就诊人次占比、就诊趋势、就诊分布、参保人数、参保人员构成、参保趋势、基金收入构成、按照年度统计、基金支出构成、按医疗类别支出、医保服务业务、医保反欺诈检测、门诊住院率/住院支付基金环比波动、DRG审核检测、医疗机构结算金额TOP 年/月/日、药店结算金额TOP 年/月/日、药品基本情况、不同维度药品TOP值数据、不同维度医生、科室TOP值数据、代理商销售甲、乙、丙类药品分布情况、代理商销售药品排名TOP值、某一药品各年药品销售额变化情况、代理商销售药品排名TOP值、药品用量标准差分析、药品通用名分析、科室/医生开药习惯分析、某一药品科室/医生销售金额TOP值、重点药品用量分析查询、耗材基本情况、不同维度耗材TOP值数据、不同维度医生、科室TOP值数据、代理商销售高值/非高值耗材分布情况、代理商销售耗材排名TOP值、某一耗材各年耗材销售额变化情况、代理商销售耗材排名TOP值、耗材用量标准差分析、科室/医生开具耗材习惯分析、某一耗材科室/医生销售金额TOP值、重点药品用量分析查询。 省惠辽保商保接口对接包括:个账购买商险交易明细查询接口改造、个账购买商险结算确认交易接口改造****网络映射、惠辽保历史结算数据批量处理。 ******** 数据共享管理平台 ******** 数据标准管理 数据标准管理包括数据字典管理、缩略语管理、数据域管理、数据集管理、数据元管理、数据标准变动评审、数据标准变动发布、数据字典查询、缩略语查询、数据域查询、数据集查询、数据元查询、采集库查询、数据字典可视化、数据集可视化、数据元可视化、医保业务术语管理。 ******** 数据质量管理 包括规则类别维护、规则分组维护、质控模型管理、质控规则启停、质控任务配置、质量标准设置、数据质量评估、数据质量告警、脏数据查询、脏数据分析、脏数据整改视图、整改责任方维护、质控作业执行、数据源管理、数据源连接定义提供形式、数据质量规则库。 ******** 数据资产管理 包括数据资源管理、数据资产管理、数据资源地图、数据资产地图。 ******** 数据共享管理 数据共享维护服务、数据共享服务发布、数据共享服务申请、数据共享审批申请、数据共享权限回收、数据共享统计与性能分析、数据共享情况查询、数据服务访问流量管控、数据服务共享引擎。 ******** 数据共享场景对接 ******** 医疗机构规模 统计各级医疗机构数量,按照三级医疗机构、二级医疗机构、一级及以下医疗机构、定点药房分类统计各类别机构数据,并统###市总医疗机构数量。以表格形式展示数据。可以查看当月内各级医疗机构的数量情况和分布,可以更好地了解医疗资源的分布和规模情况,以便进行更有效的资源配置和管理,以满足居民的医疗需求,并确保医疗服务的平衡和覆盖。 ******** 当月医疗类别结算情况 统计对应医疗类别的人次和金额,按照门急诊、门诊慢特病、住院、药房医疗大类统计当月各类别的结算人次和结算费用总额(万元单位),以大字体数据形式突出。能查看不同医疗类别的结算指标,包括人次和金额等。可以了解当月医疗费用的分布和趋势,能够识别出哪些医疗类别在当月占据了较大的医疗费用比例,以便采取适当的措施来管理。 ******** 市民码应用使用TOP(医保电子凭证月应用量) 每个医疗机构等级对应使用的人次、机构名称、机构分类,按照三级医疗机构、二级医疗机构、一级及以下医疗机构、定点药房分类显###市民码使用量排名前五的机构名称和数量,以表格形式展现。提供每个医疗机构等级###市民码使用人次、机构名称和机构分类等数据。用户可以据###市民码的推广和应用情况与趋势,制定后续的推广策###市民享受到更好的医疗保障服务。 ******** 当日常见病就诊人次占比 按照病种统计人次进行排名,按照住院和门诊两个医疗大类统计各类中每日高血压、糖尿病等常见病的就诊人次,并以饼图形式展现,并对就诊人次占比情况从高到低排列,以便用户更好地了解当日常见病就诊情况与变化趋势。 ******** 就诊趋势 对近六个月的就诊趋势按照每个月就医人次进行趋势分析。 ******** 就诊分布 对近六个月的就诊分布按照人员类别人次占比进行就诊分布分析。 ******** 参保人数 按照职工居民统计参保人数占比。 ******** 参保人员构成 职工:按照单位类型人员类别统计参保人员占比。 居民:按照人员类别进行统计参保人员占比。 ******** 参保趋势 职工/居民分别按照年份,职工/居民参保人数。 ******** 基金收入构成 职工:按年度统计个人缴费、单位缴费。 居民:按年度统计个人缴费、财政补助。 ******** 按照年度统计 按照年度统计统筹、大额、个账费用情况,及各项基金占比。 ******** 基金支出构成 根据险种按照年度统计统筹、个账、大额(大病)支出。 ******** 按医疗类别支出 按照年度统计门诊/住院的费用支出。 ******** 医保服务业务 医保对外服务事项/扫码即办业务/零要件业务/扫码即办应用人次。 ******** 医保反欺诈检测 根据反欺诈的指标统计违规病例数,疑似欺诈金额、严重程度等指标。 ******** 门诊住院率/住院支付基金环比波动 对门诊住院率/住院支付基金环比波动按照月份、医院统计门诊住院率、住院支付基金环比值统计。 ******** DRG审核检测 统计未通过数量/处理数量/疑似病例数量/人工审核通过数量/处罚金额进行DRG审核检测。 ******** 医疗机构结算金额TOP 年/月/日 按照当日/当月/当年统计医疗机构名称、结算金额并排序。 ******** 药店结算金额TOP 年/月/日 按照当日/当月/当年统计药店名称、结算金额并排序。 ******** 药品基本情况 根据段查询药品总数、药品涉及总金额、甲类药品总数、甲类药品总金额、乙类药品总数、乙类药品总金额、丙类药品总数、丙类药品总金额、集采药品总数、集采药品总金额、非集采药品总数、非集采药品总金额等药品基本情况,并以图形化的方式进行呈现,实时查看各类药品用量及金额变化趋势。 ******** 不同维度药品TOP值数据 可从集采、非集采、甲类、乙类、丙类等多维度根据药品金额查询药品排名情况,且集采/非集采、甲乙丙类两个维度可交叉选择,例如:可查询集采药品中的甲类药品总金额top50的药品数据。查询结果包含:药品名称、药品数量、药品金额、药品供应商、药品生产商等字段信息。 ******** 不同维度医生、科室TOP值数据 可从集采、非集采、甲类、乙类、丙类等多维度根据药品金额查询医生或科室排名情况,且集采/非集采、甲乙丙类两个维度可交叉选择,例如:可查询集采药品中的甲类药品使用总金额TOP50的医生或科室。查询结果包含:医生/科室名称、金额、数量。 ******** 代理商销售甲、乙、丙类药品分布情况 可查看某一段内某个代理商销售甲、乙、丙类各类药品数量及金额,并根据金额计算出三类药品销售额占比情况。 ******** 代理商销售药品排名TOP值 可查询某一段内某一代理商药品销售额排名TOP值数据,查询结果包含:药品名称、销售数量、销售金额、药品种类(甲、乙、丙)。 ******** 某一药品各年药品销售额变化情况 查询某一药品某一范围内各年药品销售的数量及金额,并以图形化方式查看变化趋势。 ******** 代理商销售药品排名TOP值 查询某一段内某一代理商药品销售额排名TOP值数据,查询结果包含:药品名称、销售数量、销售金额、药品种类(甲、乙、丙)。 ******** 药品用量标准差分析 根据药品使用量差值,查看符合差值的药品历年差值情况,进而分析药品变化趋势是否合理。 ******** 药品通用名分析 根据药品通用名筛查该通用名下的不同商品,并根据价格做差异化显示;例如:价格最高的用红色标注。并可查看针对当前通用名下各个药品医生或科室用量情况。 ******** 科室/医生开药习惯分析 查看某一科室/医生开具甲、乙、丙类各类药品占比数据,并可查询某类药品中当前科室/医生用药数量,并以图形化方式查看变化趋势。 ******** 某一药品科室/医生销售金额TOP值 可查询某一药品某一范围内使用该药品科室/医生TOP值数据。查询结果包含:科室名称/医生姓名、用量、金额。 ******** 重点药品用量分析查询 根据线索药品名查询医院当前药品用量情况,并可根据医院、科室、医生三个维度进行数据分析。 ******** 耗材基本情况 根据段查询耗材总数、耗材涉及总金额、高值耗材总数、高值耗材总金额、非高值耗材总数、非高值耗材总金额、集采耗材总数、集采耗材总金额、非集采耗材总数、非集采耗材总金额等耗材基本情况,并以图形化的方式进行呈现,实时查看各类耗材用量及金额变化趋势。 ******** 不同维度耗材TOP值数据 可从集采、非集采、高值、非高值等多维度根据耗材金额查询耗材排名情况,且集采/非集采、高值/非高值两个维度可交叉选择,例如:可查询集采耗材中的高值耗材总金额top50的耗材数据。查询结果包含:耗材名称、耗材数量、耗材金额、耗材供应商、耗材生产商等字段信息。 ******** 不同维度医生、科室TOP值数据 可从集采、非集采、高值、非高值等多维度根据耗材金额查询医生或科室排名情况,且集采/非集采、高值、非高值两个维度可交叉选择,例如:可查询集采耗材中的高值耗材使用总金额TOP50的医生或科室。查询结果包含:医生/科室名称、金额、数量。 ******** 代理商销售高值/非高值耗材分布情况 可查看某一段内某个代理商销售高值/非高值耗材数量及金额,并根据金额计算出高值/非高值耗材销售额占比情况。 ******** 代理商销售耗材排名TOP值 可查询某一段内某一代理商耗材销售额排名TOP值数据,查询结果包含:耗材名称、销售数量、销售金额、耗材种类(高值/非高值)。 ******** 某一耗材各年耗材销售额变化情况 查询某一耗材某一范围内各年耗材销售的数量及金额,并以图形化方式查看变化趋势。 ******** 代理商销售耗材排名TOP值 查询某一段内某一代理商耗材销售额排名TOP值数据,查询结果包含:耗材名称、销售数量、销售金额、耗材种类(高值/非高值)。 ******** 耗材用量标准差分析 根据耗材使用量差值,查看符合差值的耗材历年差值情况,进而分析耗材变化趋势是否合理。 ******** 科室/医生开具耗材习惯分析 查看某一科室/医生开具类高值/非高值各类耗材占比数据,并可查询某类耗材中当前科室/医生用药数量,并以图形化方式查看变化趋势。 ******** 某一耗材科室/医生销售金额TOP值 可查询某一耗材某一范围内使用该耗材科室/医生TOP值数据。查询结果包含:科室名称/医生姓名、用量、金额。 ******** 重点药品用量分析查询 根据线索药品名查询医院当前药品用量情况,并可根据医院、科室、医生三个维度进行数据分析。 ******** 省惠辽保商保接口对接 ******** 个账购买商险交易明细查询接口改造 对接辽宁省“惠辽保”账户购买商险,支持个账购买商险交易明细查询接口改造。 ******** 个账购买商险结算确认交易接口改造 对接辽宁省“惠辽保”账户购买商险,支持个账购买商险结算确认交易接口改造。 ******** ****网络映射 ****网络映射。 ******** 惠辽保历史结算数据批量处理 惠辽保历史结算数据批量处理。处理数据包括:保险机构信息、保险机构产品信息、账户代扣保费费用、个人购买商险月结算信息、财务支付信息等。 3. 门诊改革配套支撑平台系统 门诊改革配套措施通过信息化建设支撑医疗保险门诊共济改革。 通过就医认证系统,准确识别和验证参保患者的身份信息,确保职工参保人合规享受门诊共济服务。防止冒用他人身份使用医保基金就医行为,维护门诊统筹基金安全。同时对患者的就诊行为进行记录,包括就诊、就诊科室、医疗操作等信息。有助于监测参保人医疗行为,防止滥用医疗资源或虚假就诊的情况发生,保障门诊统筹基金的合理分配和使用。 智慧医保APP扩展,支撑家庭亲情账号绑定。进行直系亲属间的成员绑定,完成个人账户向家庭账户的升级,为建立家庭成员间的医保共济保障提供支撑。 线下聚合支付依托国家新医保电子凭证、移动支付中台、第三方支付机构,通过###市级医疗资源,为患者提供线下挂号、缴费等业务的一站式医保服务,避免参保人员因账户余额不足进行二次支付的过程,减轻医院窗口压力,使医疗过程集中在诊疗环节,使医院管理更加有序,运行更加高效。 门诊改革配套支撑平台系统包括:就医认证系统,智慧医保APP扩展、管理服务扩展等功能。 就医认证系统功能包括:基础信息管理、人脸认证接口、认证结果分析、认证日志管理。 智慧医保APP扩展功能包括:药品线上比价、开通亲情账户。 管理服务扩展功能包括:信访功能开发、监控分析增加查询、监控分析增加查询、数字医保菜增加单使用情况大屏。 线下聚合支付功能包括:线下聚合被扫支付、线下聚合主扫支付、对接实施、订单管理。 ******** 就医认证系统 ******** 基础信息管理 基础信息管理包括科室信息管理、科室设备管理。 ******** 人脸认证接口 支持医院人脸认证和药店人脸认证。 ******** 认证结果分析 该模块主要对医院人脸认证、药店人脸认证、药店代取药采集信息进行多种维度分析,并结合患者的诊疗行为数据进行深度挖掘,横向对比各医院人脸认证的执行情况、执行结果,和失败率等数据,又纵向分析每家医疗机构各科室认证对比数据,及科室内每个医生在看诊时的人脸识别认证数据,帮助医保管理部门制定更科学和有效的管理策略,优化共济的服务流程和资源配置。 ******** 认证日志管理 提供了医院、药店发起的每一次人脸认证请求记录日志查询功能,包含详细的人脸认证信息,认证申诉、审批的结果信息。并结合患者就诊信息、医师信息,对产生的数据进行统计分析,以图表的形式进行展示,直观地监测到各医院每日、每周和每月的门诊认证情况及趋势。 ******** 智慧医保APP扩展 ******** 药品线上比价 支持在APP上进行门诊统筹药品价格查询、线上比价、医疗机构药品比价和地图导航。 ******** 开通亲情账户 开通医保亲情账户,支持家庭成员绑定,和电子凭证代展码功能。 ******** 管理服务扩展 ******** 信访功能开发 信访功能开发,维护信访人员、、信访内容、跟踪人、对应负责区划、处理后回访情况等信息。 ******** 监控分析增加查询 系统菜单使用统计:可以根据组织机构、部门、登录用户,范围统计菜单使用量的统计,根据登录用户名对菜单使用长的统计。 ******** 监控分析增加查询 系统菜单使用明细情况:可以根据组织机构、部门、登录用户,范围查询使用模块名称、登录名称及点击等。 ******** 数字医保菜增加单使用情况大屏 系统菜单情况大屏:通过该大屏展示可以了解系统中每个子系统访问数量,业务菜单访问排名情况,异常访问菜单监控等功能。 ******** 线下聚合支付 ******** 线下聚合被扫支付 主要功能包括两定机构侧接口、金融机构接口、支付宝聚合支付接口和微信聚会支付接口、绑卡操作功能。 ******** 线下聚合主扫支付 支持线下聚合主扫支付功能。 ******** 对接实施 对接医院和药店,实现聚合支付。 ******** 订单管理 支持订单列表、订单详情、订单取消等操作。 4. 移动行政执法系统 按照“两结合三赋能”工作要求,借助 “数字沈阳”电子证照库和电子签章系统,结合行权系统管理要求,对行政执法检查工作全流程采取一体化系统管理,对行政执法平台进行系统升级改造工作。开发建设医保“掌上执法”系统现场检查电子化填报标准程序。整合医保行政执法的各个事项于移动执法终端上,并对接电子公章和电子签名接口,融合医保电子凭证和人脸识别的身份认证功能,实现移动“掌上执法”文书自动生成等功能。提高了医保行业的行政检查效率和准确性,大大减少了繁琐的手动操作和纸质文书的使用,也为执法活动提供了更高的安全性和可靠性。 移动行政执法系统包括:行政检查执法(APP端)、中心稽核检查(APP端)、综合管理。 行政检查执法(APP端)功能包括:、行政执法检查通知书、行政执法检查登记表、现场检查笔录、询问调查笔录、机构信息查询、医师药师信息查询、结算信息、病历信息查询、定点医院/药店检查清单、疑点数据文件下载、下达责令改正通知书、责令改正复核笔录。 中心稽核检查(APP端)功能包括:中心稽核检查任务确定、中心稽核清单、中心稽核检查完成。 综合管理功能包括:政策法规、电子签名对接、历史检查记录查询。 ******** 行政检查执法(APP端) ******** 行政执法检查通知书 执法人员现场执法需要出具行政执法检查通知书,系统支持电子印章现场使用便携式打印机进行打印,一式两份。 ******** 行政执法检查登记表 执法人员现场执法填写执法检查登记表,并向被检查企业出示该表,系统支持查询及填写相关内容并进行保存,支持现场使用便携式打印机进行打印,支持电子签字。 ******** 现场检查笔录 现场检查需要填写现场检查笔录,录入检查事由、被检单位、检查地点、检查人、检查地点、现场检查录入等信息,该记录形成现场检查笔录表单,系统支持查询及填写相关内容并进行保存,支持现场使用便携式打印机进行打印,支持电子签字。 ******** 询问调查笔录 现场检查为了进一步核实情况,固定检查证据需要填写询问调查笔录,需要一问一答的方式进行记录该内容,系统支持查询及填写相关内容并进行保存,支持现场使用便携式打印机进行打印,支持电子签字。 ******** 机构信息查询 查询某个医****网****网的状态、协议状态、医疗机构就诊医疗类别类型及查询医疗机构的证照信息。 ******** 医师药师信息查询 可以查询某个医疗机构的医师信息和药店药师的信息,显示医师/药师姓名、身份证号、国家医师编号、审核状态、审核意见、是否参保、参保单位及照片等。 ******** 结算信息、病历信息查询 稽核人员在现场能够查询患者结算信息,可以通过姓名、身份证号、机构编号、机构名称、医疗类别大类(门诊、住院、药店购药)、医疗类别细类(根据大类进行细类过滤)、范围等信息实时查询该患者历史的就诊结算信息,方便现场稽核人员核查。 ******** 定点医院/药店检查清单 在全覆盖(日常)检查中需要在现场检查记录定点医院/药店检查清单,根据清单中的列表进行勾选是否复核清单内容。 ******** 疑点数据文件下载 在专项检查、交叉检查等检查中需要对问题疑点病历进行现场查看,系统支持现场下载行政执法系统中上传的反欺诈疑点数据、监控分析疑点数据和飞检疑点数据等文件的下载功能。 ******** 下达责令改正通知书 经过现场检查,对有需要整改的医疗机构下达责令改正通知书,通知其整改内容,系统支持查询及填写相关内容并进行保存,支持现场使用便携式打印机进行打印,支持电子签字。 ******** 责令改正复核笔录 执法人员对需要责令改正的医疗机构进行复核,医疗机构经过一段的整改,执法人员对该机构的整改内容进行现场复核,并完成责令改正复核笔录,系统支持查询及填写相关内容并进行保存,支持现场使用便携式打印机进行打印,支持电子签字。 ******** 中心稽核检查(APP端) ******** 中心稽核检查任务确定 进入中心稽核检查后选择稽核检查任务(稽核任务、投诉举报)、稽核检查对象。 ******** 中心稽核清单 确定检查任务、检查对象后进行稽核检查清单填写,维护稽核检查情况内容。 ******** 中心稽核检查完成 稽核清单填写完成后,进入到稽核检查完成至完成状态。 ******** 综合管理 ******** 政策法规 在移动端可以展示法律法规、规范性文件、定点服务协议、规章制度等政策法规文件供执法人员查阅。 ******** 电子签名对接 支持执法人员和被检查人员电子签名。 ******** 历史检查记录查询 输入医药机构编码或者医药机构名称模糊查询后,可以显示某家医药机构所有的历史检查记录,包括检查、检查结论、各种检查文书的查阅。 5. 医保“掌上直通车”移动终端系统 按照医保数据“两结合三赋能###路,依托国家医保信息平台,建设医保“掌上直通车”系统###市政务数据共享交换平台,汇聚医保、医院、医药大数据。在通过数据化支撑推动医保的重大改革、招采治理、基金监管、制度改革、支付改革,创新医保信息化、精细化管理,规范行业、赋能产业。实现医保、医疗、医药“三医”从业人员通过手机查看到关注的数据,包括从业人员监管信息、药品集采分析、医院的医保结算情况、药店的医保结算情况等。提升医保基金管理效率,促进医保各项政策落实。 医保“掌上直通车”移动终端系统包括:医保监控室、医保工作站、医生工作站、护士工作站、药店服务站、医保传达室。 医保监控室功能包括:从业人员监管、药品集采分析、结余留用分析、医保结算监控、DRG指标分析、移动监管分析。 医保工作站功能有调查取证。 医院管理台功能包括:院内结算监控、DRG指标分析、医师管理、移动监管分析、院内医保集采情况。 医生工作站功能包括:医师画像、签到打卡。 护士工作站功能包括:入院打卡、日常打卡、抽查打卡、透析打卡、申诉管理、透析上报。 药店服务站功能包括药店结算情况、医保传达室功能包括消息通知列表。 ******** 医保监控室 ******** 从业人员监管 支持###市维度、医院维度对医保从业人员进行全面分析。 ******** 药品集采分析 针对要求集采情况进行分析,针对医保管理人员###市的药品集采情况,药品到货情况,对药品情况进行统计分析。 ******** 结余留用分析 针对结余留用的情况进行分析,###市按照定点医疗机构药品结余情况进行分析,可以按照单个药品结余情况,或者按照药品分析,以及按照药品厂家等多维度进行分析。 ******** 医保结算监控 ###市区结算分布、日结和月结数据统计、当日医疗类比与人员类别分布、3医保结算量走势、医疗机构当日结算分布等功能。 ******** DRG指标分析 ###市DRG情况分析、医院维度DRG分析。 ******** 移动监管分析 针对日常医院和药店的打卡数据进行分析,包括对打卡地点,打卡,打卡及时性等维度进行统计分析。 ******** 医保工作站 ******** 调查取证 实现待取证就诊、已取证就诊、手动稽核功能。 ******** 医院管理台 ******** 院内结算监控 实现本月日结和月结数据统计、当日医疗类别与人员类别分布、3医保结算走势。 ******** DRG指标分析 实现医院对比、科室对比和指标分析。 ******** 医师管理 实现医师人员概览、从业人员列表、医师画像。 ******** 移动监管分析 对医保医师的日常打卡签到情况进行统计分析,包括打卡、打卡及时性、打卡有效性等维度。 ******** 院内医保集采情况 针对本院的医保药品集采情况进行分析,针对本院的对本院药品集采情况,采购金额,采购数量,采购品种,采购完成率,采购方式进行统计分析。 ******** 医生工作站 ******** 医师画像 实现概况分析、就诊信息、处方信息、评价信息、监督信息。 ******** 签到打卡 实现考试中心、信息中心、信息维护功能。 ******** 护士工作站 ******** 入院打卡 护士对患者入院过程进行打卡,记录打卡、打卡地点、打卡人员。支持按照医院总体排名,按照打卡的时效性和打卡率进行排序。 ******** 日常打卡 护士对患者进行日常打卡,记录打卡、打卡地点、打卡人员。 日常按照医院在院患者人数,按比例抽取,确认为日常打卡任务,要求各科室护士站限时内完成打卡任务。 ******** 抽查打卡 护士对患者进行抽查打卡,记录打卡、打卡地点、打卡人员。按照在院患者随机确定打卡人员,却认为随机抽查打卡任务,要求护士站限时内完成打卡任务。 ******** 透析打卡 护士对透析患者治疗过程进行打卡,记录打卡、打卡地点、打卡人员。 ******** 申诉管理 针对护士的投诉处理,护士可以根据实际情况提交违规行为申诉,支持提交申诉证明材料,后台系统接收相关申诉数据,通过管理系统对申请请求进行审核。 ******** 透析上报 对慢病透析直系过积累的数据进行统计分析展示,包括慢病人群情况、透析额度情况、透析的统筹结算情况进行数据分析和图标展示。 ******** 药店服务站 ******** 药店结算情况 针对按照月份,年份分析药店医保结算情况对药店的日常结算情况进行统计、分析、展示,包括药店结算量、月结情况、按照药品和分类统计情况进行数据分析和图表展示。 ******** 医保传达室 ******** 消息通知列表 显示面向两定机构用户的消息通知信息。对两定机构用户提供消息列表、消息查看、消息发送、消息接收等功能。点击消息查看可以查看消息的详细信息。通过系统向直通车用户发送消息,用户需要点击接收,消息状态变出已经接收。 6. 住院医保支付方式审核、清算与分析系统 赋能住院医保支付方式改革体系,主要包括实现赋能AIGC辅助审核、赋能DRG清算管理、赋能DRG运行分析体系。通过医保数据赋能主要支付方式改革,提高DRG审核效率,支持DRG付费扩面;建立完善的年终清算管理体系;对DRG分组效能、DRG核心指标、DRG医保运行、DRG医保画像进行分析。 住院医保支付方式审核、清算与分析系统包括赋能AIGC辅助审核、赋能DRG清算管理、赋能DRG运行分析体系三部分。 赋能AIGC辅助审核功能包括:AIGC辅助审核、DRG付费扩面经办机构纳入管理、DRG付费扩面数据同步、DRG付费扩面提升审核服务。 赋能DRG清算管理功能有年终清算管理。 赋能DRG运行分析体系功能包括:DRG分组效能分析、DRG住院情况分析、DRG指数情况分析、DRG基础情况分析、DRG医保运行分析、DRG医保画像分析。 ******** 赋能AIGC辅助审核 ******** AIGC辅助审核 利用大数据、人工智能等相关技术,结合AIGC大模型针对电子病历中的手术记录、病程记录、出院小结等大段文字进行机器学习,形成基于大模型的DRG智能审核体系,满足当下逐步扩大的试点医院病例审核工作的需要。 ******** DRG付费扩面经办机构纳入管理 随着DRG付费扩面工作的开展,增加审核服务能力,扩充审核医师数量,保障DRG付费扩面工作顺利开展。 ******** DRG付费扩面数据同步 利用数据共享平台同步相关结算信息和电子病历信息至DRG系统。 ******** DRG付费扩面提升审核服务 随着DRG付费扩面工作的开展,增加审核服务能力,扩充疾病核心体系覆盖范围,保障DRG付费扩面工作顺利开展 ******** 赋能DRG清算管理 ******** 年终清算管理 结合DRG年终清算管理办法,针对DRG付费过程中的特殊情况,例如高低倍率、特殊药品、高值耗材、新技术、特殊病组等一系列特殊情况开展年终清算,建立一整套完善的年终清算管理体系。 ******** 赋能DRG运行分析体系 ******** DRG分组效能分析 重点关注住院人次人头比、低住院天数病例占比、病例组合指数(CMI)、有严重合并症(MCC)出院患者占比、有一般合并症(CC)出院患者占比、次均医疗费用、每权重次均住院费用等监管指标。 ******** DRG住院情况分析 关注医保门诊住院人次比、14天再入院率、30天再入院率、入组病例权重构成比、DRG病组覆盖率、实际发生总权重、手术DRG患者占比、中低风险死亡率、低风险组死亡率。 ******** DRG指数情况分析 消耗指数、费用消耗指数、药品消耗指数、耗材消耗指数(手术 操作)、平均住院日、年住院总医疗费用、住院费用结构变化等指标。 ******** DRG基础情况分析 重点关注基金使用情况,预算执行情况、DRG盈亏情况;其他核心指标包括费用、人次、床日、入组率、自付比例情况等监测指标 DRG核心指标分析 重点展示有关DRG运行相关的核心运行指标情况,通过核心指标的变化情况、不同层级的差异情况、不同机构的对比情况,综合分析研判DRG核心工作的开展情况。 ******** DRG医保运行分析 该分析维度包括基金运行、病组分析、个人负担、就医流向等情况,通过指标病组构成情况,病组分布情况、人次分布情况、个人负担对比情况、就医选择趋势情况,依托不同级别医疗机构住院人次占比、参保人员年住院率等指监测指标,实现对DRG医保运行情况的分析。 ******** DRG医保画像分析 建立DRG医保画像分析体系,实现指标库建立,阈值测算条件设定、阈值测算、阈值调整、画像指标设定、画像结果分析、机构画像体检报告、机构画像大屏分析等全流程的画像分析体系。 7. 全国税务医保统一征缴模式平台改造 统一征缴模式平台是在医保系统中集成税务管理功能,实现医保和税务对参保征缴业务的统一管理和数据共享。要满足医保和税务管理的相关政策和规定,并遵循相应的开发标准和规范,确保系统的合法性和安全性。同时,与相关部门和机构进行充分的沟通和协调,确保建设成果满足实际需求。按#****局要求完成相关的数据清洗和接口改造工作。 全国税务医保统一征缴模式平台改造包括参保管理、缴费管理、个人账户管理、综合查询和接口改造。 参保管理功能包括:参保登记管理、参保单位管理、职工参保人员管理、参保缴费工资管理。 缴费管理功能包括:参保缴费管理、基金征集管理、税务全责。 个人账户管理实现对个人账户收入管理。 综合查询功能包括:单位、职工参保信息传递情况查询、税务统模式到账情况查询。 接口改造实现统模式到账数据接收及校验新增接口。 ******** 参保管理 ******** 参保登记管理 实现单位参保登记、职工参保登记、人员复核管理、参保通用撤销管理、单位复核管理(初审)、单位复核管理(复审)。 ******** 参保单位管理 实现单位信息维护、单位缴费状态变更、单位合并、单位分户、单位注销、单位参保信息修改、单位缴费方案维护、成建制转移。 ******** 职工参保人员管理 实现参保人员暂停缴费、人员一般信息维护、人员重要信息维护、人员多号合并、人员特殊身份认定、在职转退休、人员终止参保。 ******** 参保缴费工资管理 实现缴费工资申报核定、缴费工资变更核定、缴费工资申报(复核)。 ******** 缴费管理 ******** 参保缴费管理 实现零星单位应收核定、零星单位应收核对-初审、零星单位应收核对-复审、单位补收核定、单位补收核定-复核、单位差额补退、单位差额补退-经办、单位差额补退-复核、医疗保险费返还、人员差额补退、医疗保险费返还审核。 ******** 基金征集管理 实现医疗保险费单据生成、医疗保险费缴费单据撤销、医疗保险费收入登账、统模式缴费收入登账、统模式缴费批量划账户。 ******** 税务全责 实现医保费对账信息交换、对账信息反馈、税务退款申请信息审核。 ******** 个人账户管理 实现个人账户收入管理。 ******** 综合查询 ******** 单位、职工参保信息传递情况查询 新增查询,用于查看医保同步给税务的单位、人员的基本信息、参保信息,及其对应的税务反馈信息,包括成功和失败标志,失败原因,发送和接收等信息。 ******** 税务统模式到账情况查询 新增查询,用于查看统模式到账数据接收、到账、划账、异常处理等各阶段情况,包括成功和失败标志,失败原因,发送和接收等信息。 ******** 接口改造 统模式到账数据接收及校验新增接口。 统模式到账数据划账金额核定新增接口。根据税务部门反馈的单位缴费信息、职工缴费信息,生成医保系统内的单位汇总缴费和职工缴费明细信息,同时生成账户划入核定信息。 统筹区批量收入登账新增接口。定时任务处理税务反馈的到账信息,完成医保系统的权益记账和财务记账功能。 统筹区批量划账户 统筹区批量划账户 定时任务处理税务反馈的到账信息,完成医保系统的个人账户划入和财务记账功能。 单位参保登记信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端单位的参保信息。 职工参保登记信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端职工的参保信息。 灵活就业人员参保登记信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端灵活就业人员参保登记信息。 城乡居民参保登记信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端城乡居民参保登记信息。 单位征集信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端单位征集信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 灵活就业人员征集信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端灵活就业人员征集信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 城乡居民征集信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端城乡居民征集信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 单位特殊缴费信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端单位特殊缴费信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 灵活就业人员特殊缴费信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端灵活就业人员特殊缴费信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 城乡居民特殊缴费信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端城乡居民特殊缴费信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 欠费判断接口改造,系统内原有判断欠费的规则改造为适应统模式的新业务规则,包括自由申报、单位整体缴费、单位退一补一等业务场景下欠费判断规则。 待遇享受判断接口改造,待遇享受规则改造,统模式后核定业务归税务,关于参与单位结算的补收、厂办大集体补收、个人清欠业务以及单位非整体缴费情况下,判断人员就医前连续缴费的规则改造。 财务接口改造,新增统模式接口相关财务接口调用及数据处理,部分自收单位归并到税务缴费,部分费用由单位承担改为由结余基金支付等调整。 税务实时查询医保数据 单位参保登记信息查询 接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端单位的参保信息。 职工参保登记信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端职工的参保信息。 灵活就业人员参保登记信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端灵活就业人员参保登记信息。 城乡居民参保登记信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端城乡居民参保登记信息。 单位征集信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端单位征集信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 灵活就业人员征集信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端灵活就业人员征集信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 城乡居民征集信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端城乡居民征集信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 单位特殊缴费信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端单位特殊缴费信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 灵活就业人员特殊缴费信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端灵活就业人员特殊缴费信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 城乡居民特殊缴费信息查询接口新增,开发实时查询接口,通过省平台实时查询税务端城乡居民特殊缴费信息,识别该单据号在税务端状态,包括未申报、已申报、已缴费、已上解等。 单位参保登记信息交互接口改造,实时发送报文或异步发送批量文件,与税务交互单位基本信息、参保信息和特殊单位类别等信息的登记、变更、终止操作。 职工个人参保登记信息交互接口新增,实时发送报文或异步发送批量文件,与税务交互职工个人基本信息、参保信息和特殊人员类别等信息的登记、变更、终止操作。 社保费到账处理结果反馈交互接口新增,接收并解析税务发送的实时报文和异步文件,与税务交互单位缴费信息、职工缴费信息。 社保费退费信息交互接口新增,接收并解析税务发送的实时报文和异步文件,与税务交互退费申请信息和必要要件文件,完成社保费退费申请业务。 单位缴费信息交互接口改造,增加数据完整性及业务逻辑校验,业务规则改造 职工个人缴费明细信息交互接口新增,接收并解析税务发送的实时报文和异步文件,与税务交互职工个人缴费明细信息。 对账信息交互模式对账改造,接收并解析税务发送的实时报文和异步文件,与税务交互对账信息,完成税务、医保日对账操作。 社保费退费信息交互接口新增,接收并解析税务发送的实时报文和异步文件,与税务交互退费申请信息和必要要件文件,完成社保费退费申请业务。 欠费信息交互接口新增,接收并解析税务发送的实时报文和异步文件,与税务交互欠费信息。 登记信息关联对比结果反馈接口新增,接收并解析税务发送的实时报文和异步文件,获取税务登记信息关联比对结果信息。 职工缴费基数信息交互接口新增,接收并解析税务发送的实时报文和异步文件,获取税务端工资申报信息,用于医保端公务员划账等业务经办使用 8. “医保大练兵”答题系统 医保大练兵是指中国国家医疗保障体系在2023年展开的大规模练兵活动。医保大练兵答题系统为保证活动的顺利开展,提供信息化系统支撑,包括经办人员的日常训练答题和集中竞赛支撑。日常训练答题需要开发手机端系统,通过点击链接,快速进入答题汇总界面,可以选择需要答题的类别,包括单选题、多选题、判断题、填空题、简答题等。选择某一类别的题目后,系统随机选出题目,经办人员需要在限时内完成作答,或者直接选择显示正确答案。集中竞赛答题时,支持参赛选手扫描二维码进行身份信息的注册和限时扫码答题。后台导出答题内容,进行结果展示,支持多组参赛选手通过抢答器进行抢答。 “医保大练兵”答题系统包括大练兵手机端系统、大练兵扫码答题服务、大练兵抢答系统、大练兵服务提供。 大练兵手机端系统功能包括:单选题答题、多选题答题、填空题答题、判断题答题、简答题答题。 大练兵扫码答题服务功能包括:二维码用户注册、扫描二维码答题。 大练兵抢答系统实现抢答功能。 大练兵服务提供后台批量导入维护各类题型,维护正确答案。 ******** 大练兵手机端系统 ******** 单选题答题 单选题答题,支持限时在手机端完成单选题题目可由多个选项组成,其中一个为正确答案。也可以直接显示正确答案。 ******** 多选题答题 多选题答题,支持限时在手机端完成多选题题目可由多个选项组成,其中多个选项为正确答案。也可以直接显示正确答案。 ******** 填空题答题 填空题答题,支持限时在手机端完成填空题。也可以直接显示正确答案。 ******** 判断题答题 填空题答题,支持限时在手机端完成判断题。也可以直接显示正确答案。 ******** 简答题答题 填空题答题,支持限时在手机端完成简答题。也可以直接显示正确答案。 ******** 大练兵扫码答题服务 ******** 二维码用户注册 二维码用户注册,保存相关用户的姓名、手机信息。以便于后续确认身份,进行扫码答题。 ******** 扫描二维码答题 扫码答题系统,扫描二维码,确认信息之后进行答题。 ******** 大练兵抢答系统 ******** 抢答系统 大练兵抢答系统,支持人员分组,显示组名、得分情况,支持抢答题目,显示抢到的组别。 ******** 大练兵服务提供 ******** 大练兵服务提供 大练兵服务提供,后台批量导入维护各类题型。维护正确答案。 9. 企业微信服务平台 本着了解企业、方便企业、服务企业的宗旨,在帮助企业解决实际问题过程中往往存在着沟通渠道单一、办事协作困难等问题,缺乏开展主动通知、在线业务、智能客服的综合服务平台,为更好更快的完善公共服务体****局当前情况,建设企业微信服务平****网+方式开展线上协作,降低内外部工作压力,减轻服务对象的协作成本,提升协作效率。 企业微信服务平台包括通讯录管理、消息管理、联合校验、创建&注册企业、权限管理、安全与保密、工作台管理、微工作台。 通讯录管理功能包括:通讯录管理、通讯录权限管理。 消息管理功能包括:消息推送、聊天管理。 联合校验功能实现与业务系统进行联合校验。 创建&注册企业功能包括:手机创建企业、电脑注册企业。 权限管理功能包括:超级管理员、分级管理员、管理范围、权限信息。 安全与保密功能包括:通讯录水印、通讯录人数、配置成员保密信息、水印设置、明水印设置。 工作台管理功能包括:宣传栏、应用分组、应用管理。 微工作台功能包括:微工作台设置、消息发送。 ******** 通讯录管理 ******** 通讯录管理 ******** 分级管理 支持灵活的组织管理策略和分级管理,可配置不同组织节点间的会话权限,实现同层级不同组织节点的通讯录隔离。 ******** 通讯管理 支持点对点的即时通讯管理,包括文本、语音、视频、图片等沟通方式。 ******** 通讯录数据管理 可支持对将平台通讯录数据存储在本地,支持对企业侧专管员的维护管理。 ******** 通讯录权限管理 ******** 隐藏部门/成员 被隐藏的部门或成员,****公司通讯录中,也无法被搜索查看。 ******** 限制查看外部门 被限制的部门,只能看到本部门的通讯录。 ******** 限制查看所有人 被限制的部门或成员,不能看到企业所有通讯录。 ******** 成员资料显示 在聊天和通讯录等界面显示的成员信息,如:姓名、部门、别名、座机、职务、企业邮箱等。 ******** 通讯录显示与导出 自定义成员排序规则,支持导出通讯录。 ******** 消息管理 ******** 消息推送 ******** 接口管理 提供标准化消息推送接口,并配合系统对接调试,供医保业务系统对接调用,以实现社保业务信息的精准推送。 ******** 消息推送 通过与业务系统对接后,将业务系统生成的消息,自动通过企业微信平台精准推送至业务人员手中。 ******** 聊天管理 ******** 成员创建群聊 创建群聊并完成基础设置。 ******** 群主权限管理 群主可根据需求自定义该群管理、会话权限。 ******** 阅读状态设置 开启后,企业内部的所有消息都可以获取对方是否阅读了消息的状态。 ******** 联合校验 用户身份联合校验,用户要实名管理,并与业务系统进行联合校验。 ******** 创建&注册企业 ******** 手机创建企业 ******** 手机创建企业 手机端创建企业微信服务,完成创建流程、移动端补充营业执照。 ******** 电脑注册企业 ******** 注册流程 提供在电脑上创建企业微信服务,完成创建流程。 ******** 验证主体信息 每年为创建完成的企业微信提供主体验证服务。 ******** 手动添加成员 在控制台中手动添加成员。 ******** 批量导入成员 导出/导入Excel模板,进行批量导入成员。 ******** API同步通讯录 通过API接口进行成员同步。 ******** 发送全员邀请 对添加的企业成员发送邀请。 ******** 对未加入成员手动邀请 对未加入的成员可手动再次邀请,在未启用自动全员邀请时对某个成员单独邀请。 ******** 分享下载链接和二维码邀请 分享企业微信下载链接,分享下载进入企业的二维码。 ******** 手机端邀请 在手机端控制台中进行企业成员邀请。 ******** 权限管理 ******** 超级管理员 设置超级管理员人员与权限。 ******** 分级管理员 设置分级管理员人员与权限、可设定部门、应用等权限范围。 ******** 管理范围 自定义管理员、分级管理员的权限管理范围。 ******** 权限信息 查看管理员、分级管理员的权限范围信息。 ******** 安全与保密 ******** 通讯录水印 通讯录与个人信息背景显示水印,防止截屏泄密。 ******** 通讯录人数 通讯录中不显示总人数信息。 ******** 配置成员保密信息 该部分信息成员需点击查看,且查看行为会被记录,防止泄密。 ******** 水印设置 ******** 明水印设置 明水印为成员可见的水印,可覆盖聊天、通讯录、文档、日程等场景展示,可降低信息泄漏风险。 ******** 工作台管理 ******** 宣传栏 管理员可自定义宣传栏图片,用作通知、宣传,配置后将展示于成员工作台顶部。 ******** 应用分组 部门或业务较多时可新建多工作台给不同部门使用,满足不同业务的使用需求。 ******** 应用管理 使用控制台对已有应用根据业务情况进行开启/关闭;也可以根据自己开发能力添加自建应用。 ******** 微工作台 ******** 微工作台设置 ******** 修改微工作台的logo 自定义个人微工作台的logo图片。 ******** 邀请员工关注微工作台 使用分享微信扫码关注,每次获取的二维码7天有效。 ******** 同步应用 自定义添加企业微信中的应用至个人微信。 ******** 消息发送 通过控制台可向个人微工作台中群发消息。 10. 沈阳医保小程序 沈阳医保小程序是医保便民服务的重要渠道,实现了医疗保险“两定”服务与公共服务功能的资源整合,###市民享受均等、便捷医保服务的有效途径。沈阳医保以民生需求为导向,深化****网+医保服务”新模式,不断提升经办服务效能,为参保人员及参保企业提供多元化的服务渠道,将医保窗口业务向移动端线上经办延伸拓展。 沈阳医保小程序包括:家庭成员、智能客服、医保动态、账户查询、卡管理、个体居民、异地就医、电子凭证、电话服务、权益证明、门诊慢特病、家庭共济、高值药品、健康课堂、附近定点、门统定点、单位业务、转入查询、在线购药、亲情账户等模块。 ******** 家庭成员 添加家庭成员、删除家庭成员。参保人员可以通过小程序进入后,添加家庭成员,进行家庭成员的绑定。可以为家庭成员进行业务办理,例如代申报类业务。家庭账户共济、代展电子凭证等功能。也可以显示已经维护的家庭成员进行维护和删除处理。 ******** 智能客服 通过智能客户实现:医保政策、业务智能问答、业务直达等。例如参保人员可以直接通过文字输入或者语音输入相关的问题,可以查询自己的账户余额、查询历史参保缴费信息等,也可以咨询具体的政策情况,也可以通过智能客服做到直接业务跳转,避免了搜索相应菜单的操作,提升效率和满意度。 ******** 医保动态 发布医保最新政策、信息等。通过医保动态实现在终端进行发布消息。消息可以根据不同的人员类型(医保工作人员、医药机构管理者、医师、药师、护士等)予以区分,实现不同人群推送不同的消息。 ******** 账户查询 ******** 医保账户余额 医保个人账户余额查询,实时显示参保人员的账户余额信息。 ******** 账户注入情况查询 医保个人账户入账情况查询,按月显示参保人每个月的入账情况。细分为单位缴费划入和个人部分。 ******** 医保消费明细查询 医保消费明细查询,支持显示具体的消费日期、消费地点(医院或者药店名称)、账户消费金额。 ******** 医保缴费记录查询 医保缴费明细查询,按月显示参保人每个月的缴费情况。细分为缴费基数、单位缴费和个人缴费部分。 ******** 灵活就业缴费查询 灵活就业人员缴费明细查询,按月显示参保人每个月的缴费情况。细分为缴费基数、单位缴费和个人缴费部分。 ******** 卡管理 参保用户通过此功能为自己或者其他参保人(含16岁以下)修改医保账户密码。 ******** 个体居民 ******** 外国人和港澳台居民线上预约 外国人和港澳台居民线上预约办理业务。对于外国人和港澳台居民,支持其在小程序上进行预约,确定好到场办理的日期和段后,外国人和港澳台居民到场实际办理后,线上预约结果可查,并由业务安排人员进行对应。 ******** 居民参保核定 用户通过此功能办理居民医保参保或者医保核定。居民可以直接在小程序上填写个人信息,免材料进行参保。参保成功立即生效,无需进行中心的多级复核,后续由程序给出税务链接,引导其在税务各个渠道上进行缴费。 ******** 灵活就业参保人员中断月核定 灵活就业****网上办理,以及查看核定单,灵活就业人员可以在小程序上直接办理,免材料进行办理,中断月核定办理完即生效,无需进行中心的多级复核,后续可以通过查看核定单来确定需要补缴的月数和费用。 ******** 灵活就业参保登记 ###市灵活就业参保登记办理及受理单查询,不需要到经办大厅办理,可以直接在小程序上填写个人信息,免材料进行参保。可以选择缴费的档次,无需进行中心的多级复核,办理即生效。后续由程序给出税务链接,引导其在税务各个渠道上进行缴费。 ###市灵活就业参保登记办理及受理单查询,外来来沈人员,不需要到经办大厅办理。可以直接在小程序上填写个人信息,免材料进行参保。可以选择缴费的档次,无需进行中心的多级复核,办理即生效。后续由程序给出税务链接,引导其在税务各个渠道上进行缴费。 ******** 灵活就业在职转退休 灵活就业在职转退休办理及受理单查询,灵活就业人员只要养老办理完退休,即可在医保进行自助办理退休(缴费年限满足和无欠费情况),不需要提供纸质材料,在小程序直接办理。系统和人社信息系统进行联动,查询其养老退休基本信息,视同缴费月数,月发待遇等信息。 ******** 灵活就业停保与退保 灵活就业****网上办理,需要****网上办理,不需要提供纸质材料,在小程序直接办理。无需进行中心的多级复核,办理退保即生效。 ******** 城乡居民终止参保 因居民转职工等情况,城乡居****网上办理,不需要提供纸质材料,在小程序直接办理。无需进行中心的多级复核,办理退保即生效。 ******** 城乡居民暂停参保 因省内或者跨省转移等情况,城乡居民需****网上办理,不需要提供纸质材料,在小程序直接办理。无需进行中心的多级复核,办理停保即生效。 ******** 宝宝改名 通过扫描母亲身份证办****网上办理,新生儿在出生之后,为了确保新生儿及时参保和待遇信息有效,支持新生儿母亲通过该功能进行名字修改。由原有姓名为“XX的宝宝”,改为实际姓名。同时减少脏数据率和无效人员名称。 ******** 个人账****网办 ****网办个人账户清退业务,包括职工转居民、死亡以及查询办理结果****网上上传相关电子文件(如死亡证明,火化手续等),在小程序直接办理。办理清退后,中心确认后,限时完成账户打卡,进行医保账户清退。 ******** 个人基本信息变更 参保人****网上办理,参保人员需要变更个人基本信息,例如手机号或者家庭住址等基本信息。不需要提供纸质材料,在小程序直接办理。无需进行中心的多级复核,办理基本信息变更即生效。 ******** 异地就医 ******** 长期异地 实现异地长期居外备案申请、异地长期居外备案查询/取消、异地长期居外备案材料上传。 ******** 临时外出 实现临时外出备案、临时外出备案查询/取消、转院就医取消。 ******** 账户返还 实现账户返还申请、账户返还进度查询。 ******** 异地报销 实现异地报销申请、异地生育医疗费申领、异地生育津贴申领。 ******** 电子凭证 参保用户可授权该渠道的医保电子凭证,验证通过后可使用医保电子凭证相关功能,包括查询参保信息及展示电子凭证二维码。 ******** 电话服务 参保用户可拨打医保客服电话。 ******** 权益证明 ******** 在职人员参保明细 参保用户可查询在职人员参保明细,并可分享pdf文件用于打印。 ******** 退休人员划账明细 参保用户可查询退休人员划账明细,并可分享pdf文件用于打印。 ******** 参保人员消费情况权益证明 参保用户可查询消费明细,并可分享pdf文件用于打印。 ******** 门诊慢特病 ******** 门规查询 查询慢性病门规查询。在线查询相关的门规病种范围,对应的政策信息等。免去参保人再去线下柜台或者医院咨询的流程,直接在线即可查询相关信息。 ******** 慢特病申报 门诊特、慢病认定申报。支****网上进行慢病申报,选定具有资质的医院进行线下鉴定。申报后由医院进行受理,限时完成鉴定工作,后续由中心完成审批工作。全程留痕可查,限时办理。以此提升慢病申报效率,提升满意度。 ******** 家庭共济 ******** 共济账户绑定 共****网上办理。支持选择查询家庭成员,确认为共济对象。上限暂定为6人,可以根据需求灵活调整。共济对象在医院进行普通门诊时,其自理和自费费用可由共济主体医保账户支付。支付结果做单独记录和显示,用以和普通医保账户支出区分。 ******** 家庭共济授权记录查询 共济账****网上查询,查询共济对象具体的授权记录,具体的授权或授权取消。留痕以便参保人进行查询显示。 ******** 高值药品 高值药品处方流转平台,支持参保人员通过小程序购买高值药品,并在线结算,支持药店配送或者到店取药。同时与医院进行衔接,支持医院的高值药品的处方流转。 ******** 健康课堂 人民健康资讯:健康课堂,健康知识介绍。对于常见的医学健康小知识进行分享,参保人可以点击链接查看学习相关的健康保健知识。也支持一些常见疾病的预防手段的分享。可以维护和发布信息,支持知识不断的更新迭代。 ******** 附近定点 通过地图显示附近的两定机构,可以显示参保人所在的位置,以及附近的医疗机构和药店。显示对应的医院和药店名称,以便给参保人提供更加便捷的线上查询确认医院和药店方位的功能。 ******** 门统定点 选择门诊统筹定点医院,可以支持参保人查询门诊统筹定点医院,进行绑定门统定点。后续如政策有变化,可以支持按照政策灵活调整。 ******** 单位业务 ******** 单位经办员认证 可切换经办员绑定的其他单位信息。对于实际情况存在多家单位供职的情况,即多家单位由同一个单位专管员进行业务办理的情况,支持单位专管员的身份切换,确认以不同的单位信息办理业务。 ******** 单位基础信息查询 显示经办员单位的基本信息,包括单位名称、单位编码、统一社会信用代码、地址、法人等基本信息。 ******** 单位当月申报核定申请及查询 单位当月申报核定申请及查询业务办理,按月执行。免去了单位专管员线下跑柜台的繁琐流程,在办理完月初变更信息之后,单位专管员可以在小程序上进行单位当月申报核定申请,并查询核定结果,确认应缴费的人数和缴费金额,无误后在税务渠道进行缴费打款。 ******** 转入查询 转入年限查询。支持参保人通过小程序查询其办理的转入信息,免去了再去柜台咨询办理的繁琐流程。 ******** 在线购药 线上购药,线上医保结算,线下配送到家。实现通过第三方平台,实现在线查询药店地址,在线比价,在线使用医保账户进行购药,并由第三方平台进行配送(配送费由参保人自理)。 ******** 亲情账户 因为老人和孩子普遍存在使用手机困难或者无手机的情况。因为其出示电子二维码就行就医也变得更加困难。通过绑定亲情账户后,可以出示绑定亲情账户的家人的医保电子凭证,解决“一老一小”的展示电子凭证困难的问题。
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