本招标项目为中国人寿保险股份有限公司射阳支公司健康险业务外包项目，项目资金来源为招标人自筹，招标人为中国人寿保险股份有限公司盐城市分公司，本项目已具备招标条件，现招标方式为公开招标。

2、项目概况和招标范围

2.1规模：中国人寿保险股份有限公司射阳支公司健康险业务外包项目，详见招标文件第五章。

2.2范围：本招标项目划分为 1个标段：本次招标为中国人寿保险股份有限公司射阳支公司健康险业务外包项目。

此次外包业务主要是射阳县城乡居民和城镇职工大病保险项目服务。服务内容为：大病保险理赔结算、大病保险外伤调查、派驻医保中心窗口结算、医保中心稽查及派驻医院稽核等服务。具体工作内容如下：

（一）医疗基金管理工作（项目参考人数约10人）

1.定点医、药机构的财务对账及核算；对医疗行为调查和监督，实行过程管理、现场监控和巡查；及时向联管办汇报定点医院检查情况。

2.基金征缴业务、医保关系转移业务及医疗救助报销等。

3.大病保险的日常管理工作，负责服务队伍的日常管理与培训组织工作；会计和财务方面服务工作。

4.负责大病保险相关的咨询与投诉处理工作；大病政策的宣导、咨询和投诉工作。

5.协助财务部门开展大病及医保业务财务支付。

（二）业务窗口服务工作（项目参考人数约4人 ）

32项医保经办业务的审批和处理。

（三）其他日常管理工作（项目参考人数约7人）

1.智能审核系统的日常操作工作，统计数据分析，并形成相关文字报告，实时关注和监控系统运行。

2.对提交的报销资料进行审核，处理手工报销账务资料。

3.负责对外伤报销案件的调查审核。

4.对于日常系统中的数据进行处理、核查、维护。

5.对定点医院、定点药店进行管理，制定风险防范计划。

6.审批和经办业务的资料整理、归档。

7.配合政府及其经办机构，在政府统筹指导安排下，编印大病保险政策宣传材料，协调医院等渠道开展大病保险宣传、医疗政策和服务宣讲等服活动。

8.负责做好系统和接口的日常维护沟通工作；定期检查网络运行情况；负责各网点电脑及其他设备的保养、维修等信息岗位工作。

9.定期进行统计数据分析，如实全面反映辖内大病保险实施成效。

2.3最高限价：417.30万元（含税）。

投标人的投标报价不得高于本项目最高限价，否则按否决其投标处理。

2.4服务期限:自签订合同之日起25个月。

3、投标人资格要求

3.1投标人为具有独立承担民事责任能力的法人、其他组织（提供有效的营业执照或事业单位法人证书复印件加盖公章）；

3.2投标人应具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度（提供2023年度或20度经审计的财务报告复印件，或银行在投标截止日前三个月内出具的资信证明复印件加盖公章）。

3.3投标人有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录（提供参加本次采购活动前六个月内至少一个月缴纳税收和社会保障资金的凭证，依法享受免缴、缓缴的，提供证明材料加盖公章）；

3.4投标人具有《劳务派遣经营许可证》、《人力资源服务许可证》，且在有效期范围内（提供有效期内证书复印件加盖公章）；

3.5投标人不得存在下列情形之一（提供承诺函加盖公章。如若发现隐瞒，取消供应商资格）：

（1）为招标人不具有独立法人资格的附属机构（单位）。

（2）与招标人存在利害关系可能影响招标公正性的法人、其他组织，存在法定代表人及主要股东的子女、配偶、近亲属及特定关系人在招标人任职情况。

（3）与本招标项目的其他投标人为同一个单位负责人。

（4）与本招标项目的其他投标人存在控股、管理关系。

（5）被依法暂停或者取消投标资格。

（6）被责令停产停业、暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照。

（7）进入清算程序，或被宣告破产，或其他丧失履约能力的情形。

（8）被工商行政管理机关在全国企业信用信息公示系统中列入严重违法失信企业名单。

（9）在“信用中国”网站中列入失信被执行人和重大税收违法案件当事人名单的供应商，为中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）政府采购严重违法失信行为记录名单中被财政部门禁止参加采购活动的供应商。

（10）在近三年内投标人或其法定代表人、拟委任的项目负责人有行贿犯罪行为的。

（11）在参与采购活动中，采取不正当手段诋毁、排挤其他投标人的，给予招标人或者招标工作组成员财物以及非财产性利益，采用围标、串标、串通、行贿等不正当手段谋取中标、成交的；

（12）在参与采购活动中，不遵守招标人有关信息安全保密条例，导致招标人商业和技术等秘密泄露的；

（13）法律法规或投标人须知前附表规定的其他不得存在情形。

3.6投标人可开具增值税专用发票（提供承诺书加盖公章）；

3.7本项目不接受联合体形式投标（提供承诺书加盖公章）；

3.8投标人必须配备1名项目负责人，在项目服务期间，与招标人对接项目实施相关工作（提供承诺书加盖公章）。

4、招标文件的获取：

请于招标公告发布之日至2025年3月217时00分下载本项目招标文件。

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